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熱事件更需要冷思考。

1

副作用開始出現

醫療行業的颶風還在呼嘯。

Wind數據顯示，7月31日以來，醫藥生物板塊市值已經蒸發超過3000億元。

此外，近段時間，中華醫學會血液學分會、陜西醫學會、廣西醫學會等多家舉辦方接連發出學術會議延期的公告。據不完全統計，僅今年8月以來，至少有10場即將舉辦的醫藥行業學術會議、論壇等宣布延期。

風暴的中心更加劇烈。根據澎湃新聞的報道，截至8月6日，已公開通報被查的醫院院長、書記已達到168位。這個數量，已超過2022年全年的兩倍！真實的數字，或許比這個更多。

風浪漸猛，群情激憤，但很少有人注意到，一些反常的情況，也開始蔓延。

幾天前，湖南湘雅三醫院呼吸與危重癥醫學科主任孟婕，被九名醫務同事聯名舉報的事件沖上熱搜。這份聯名舉報信披露了兩起醫療事件，還花大篇幅描寫了當事人孟婕濫用職權、績效分配不均、財務不公開以及與同事的關系等問題。

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就在網友們大呼“嚴查”之際，有消息傳出，稱該科室內耗嚴重，派系對立，疑似當事人競爭對手借勢打擊報復。

事情的真相還有待相關部門進一步調查，但由此衍生的問題值得警惕。如果醫療反腐演變成醫院內斗的工具，是否失去了原有的意義？

更嚴峻的問題，來自本就敏感的醫患關系。關于這一點，北京大學人民醫院高血壓領域首席專家孫寧玲表達了擔憂——

“近期公眾媒體和自媒體轟轟烈烈地進行著醫療反腐的宣傳，把醫療領域說得一塌糊涂，似乎醫生們都失去了醫療道德、給患者開好藥、用進口設備進行檢查和治療都是為了拿回扣，事事都在侵害群眾利益。使得醫療行業人人自危，形成患者對醫生不信任感增加。”

受到風暴的影響，如今不少醫生在用藥時變得更為“謹慎”，不敢開進口藥。客觀來說，在治療心衰、嚴重的冠心病等領域，進口藥物確實效果更好。

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在孫寧玲看來，醫療行業確實存在貪污、吃回扣、收紅包的“蛀蟲”，所以她堅決擁護醫療反腐。但她也認為，不應該“一刀切”污名化學術會議。

這些逐漸涌現的“副作用”，同樣值得思考。

2

消失的醫藥代表

面對這場風暴，如果說醫生還能選擇“躺平”，那醫藥代表則“無處可逃”。

近段時間，有醫藥代表對媒體透露，他所在的醫藥群一夜之間全被解散，只為“避避風頭”。伴隨著千奇百怪的段子和小作文，醫藥代表似乎在一夜之間成為了最敏感的職業。

1980年代末期，隨著第一批外資藥企進入國內，醫藥代表這個職業首次出現在中國內地。

彼時，科班出身、專業水平過硬的醫藥代表是精英的代名詞。他們一方面通過臨床醫生獲取有關藥品的需求、問題、使用情況等信息，幫助藥企改進產品；另一方面，他們將改進或研發的新產品推介給臨床醫生，并和醫生們進行充分的學術交流。那時候的醫藥代表，可以看做是藥企和醫院之間的溝通橋梁。

遺憾的是，失序的藥品競爭和混亂的市場格局，讓不少醫藥代表淪為了大眾眼中“無所不用其極”的醫藥銷售。

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說起來，早在2015年左右，醫藥代表行業已經出現衰落的苗頭。隨著國家醫保政策的調整，利潤太高的藥無法進入醫院，醫藥代表也就沒有了用武之地。

醫學界采訪過的一位醫藥代表提到，自己2011年剛入行時工資待遇不錯，收入是同齡人的好幾倍，但沒過幾年，“大家開始討論轉行了。”

到了2017年，國家食品藥品監督管理總局與國家衛健委聯合發布的《醫藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》中明確，醫藥代表不得承擔藥品銷售任務。

政策的壓力之外，醫藥代表的收入也在下降。2005年《現代快報》的報道曾顯示，“醫藥代表一年賺50萬很正常”；但到了2019年，醫藥招聘社交平臺“醫蟹”公布的醫藥代表調查數據顯示：45.44%的醫藥代表年薪集中在10-19萬，超過50萬的只有1.43%。

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▲圖源網絡

在這樣的形勢下，進入2019年以后，醫藥代表的離職率明顯上升。彼時的數據顯示，已有70%的從業者準備轉型，20%的藥代已在轉型之中。

按照業內的粗略統計，全國至少有300萬醫藥代表。而有專家曾估算過，未來可能只需要50萬左右的醫藥代表。這也意味著，80%以上的醫藥代表，都將告別這個行業。

不難想象，未來的醫藥代表將重新朝著專業化、學術化的方向回歸。但200多萬“失業”的醫藥代表，又該涌向何處呢？

3

優勝劣汰

醫藥代表的“分化”邏輯，同樣適用于醫藥企業。

同花順數據顯示，目前A股醫藥生物行業共490家上市企業。在2022年，銷售費用超過10億的共有89家企業，超過50億的共有10家企業。

從增速看，近5年來共有16家企業的銷售費用增長超10倍，甚至還有增長了近65倍的。還有一些，銷售費用率高到離譜。

如此高昂的銷售費用，說起來也是藥企的悲哀。過去數年，國內仿制藥企太多，產品重復率太高。對醫生來說，面對眾多藥效相同的藥物，選擇哪個就成了一項“技術活”。在這樣的情況下，一些藥企就會通過帶金銷售模式來公關醫生，刺激醫生開處方使用自家產品，從而帶來巨大的銷售量。

往更深處看，藥企們扎堆仿制藥的根源在于：新藥研發是一個需要持續高強度投入的領域，更重要的是，風險還很大。

數據顯示，2010年以后的單個創新藥項目研發中，每5000-10000種化合物經歷8-10年的研發過程，才可能有1個新藥成功上市。單個藥物上市的研發成本基本都超過10億美元。

哪怕你集合了大量的科研人才，研究了10年，花費了幾十億，還不一定能成功。

換句話說，醫療領域的研發和創新，不僅需要砸錢砸時間，更需要堅持。而這，也正是醫藥企業們命運的分水嶺。

不遠的將來，那些依賴仿制、沒有核心技術的藥企會被逐漸淘汰；而那些擁有核心技術、持續投入研發的藥企，將變得更加強大。

欣慰的是，后者正在變多。藥智頭條統計了2018-2022年中國上市藥企研發投入情況，數據顯示，研發投入最多的50家藥企總投入從2018年的371.6億元增長到2022年843.1億元，復合增長率達到22.7%。百濟神州、恒瑞醫藥、復星醫藥都是其中的佼佼者。

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▲圖源：藥智頭條

以百濟神州為例，2018-2022五年間，其累計研發投入超過了400億元。百濟神州有約50款臨床管線藥物或商業化產品，60多個臨床前項目，預計2024年每年將有10款新分子進入臨床階段。

還有醫械領域的邁瑞醫療。財報顯示，過去數年，邁瑞醫療均拿出當年營收的10%左右投入研發工作。僅過去5年，邁瑞醫療就在研發領域累計投入超過110億元。要知道，全球排名前50的醫療器械企業，平均研發投入才占營收額的7%。

此外，在專利積累上，邁瑞醫療至少創造了醫療器械行業22個中國第一。它旗下的監護儀、麻醉機、呼吸機、血細胞分析儀等產品，市場占有率已經處于全球第一梯隊。

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▲圖源：新財富

這些企業，憑借過硬的實力，已經成為“中國智造”出海的新名片。

4

尾聲

一個不可回避的事實是，我們的醫療水平和西方依舊存在較大差距。

《中國衛生健康統計年鑒（2022年）》數據顯示，2021年，全國每千人口執業醫師約2.55人，農村地區僅1.81人。世界衛生組織數據顯示，中國每1萬人對應的醫生數量是23.9人，而美國是35.6人，日本是26.1人，德國是45.2人。

此外，中國人均?ICU床位數是德國的1/5、ICU床位數占醫院的比重是美國的1/9，人均醫療器械規模只有美國的 1/7。

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▲圖源：東方證券

還有研發投入，2022年全球研發投入Top 10藥企的研發支出，總額高達1043.2億美元（人民幣7171.1億元）。對比國內，中國研發投入Top 10藥企的累計研發投入，僅有377.88億元，與全球相比，有著19倍差距。

衛健委發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，我國的醫生平均臨床收入為9.4萬元/年，70%的醫生表示每年的稅前臨床收入(包括基本工資、績效工資、各種補貼、各種獎金）在10萬以下。

而要成為一名醫生，成本卻并不低。一個普通的全日制本科臨床醫學生，就至少要經過5年學制、實習、規培等步驟，才能成為合格的基層醫生。更別提，如今很多三四線小城市的公立醫院招醫生，基本都要碩士以上。

要想徹底解決這些問題，光靠抓和罰肯定是不夠的。薪酬體系、招采機制、有效監管……都應該下大力氣。還是那句老話——

種一棵樹，最好的時間是十年前，其次是現在。