最近，“進口藥消失了”？這個話題緊緊牽動公眾的心。
起因是8月一位孩子因支原體肺炎在浙江某醫(yī)院就診，在對癥治療的藥物中，該醫(yī)院只能給患兒使用一款國產(chǎn)阿奇霉素，而非進口的原研藥。孩子打了兩天點滴后仍高燒不退，尋遍杭州卻找不到進口的阿奇霉素，直到轉(zhuǎn)去浙江省兒童醫(yī)院住院，才得以注射進口阿奇霉素，當晚孩子就退燒了。孩子的父親發(fā)問：“為什么以前能用的進口藥消失了？”
這并不是孤例，不少網(wǎng)友都反映，進口藥越來越難買了。
原研藥即原創(chuàng)新藥，由于其在專利期內(nèi)可以獨占市場等原因，價格高昂；仿制藥則在專利過期后復制生產(chǎn)，價格較低。而由于國產(chǎn)藥大多為仿制藥，所以大眾常以進口與國產(chǎn)區(qū)分。
進口藥真的消失了嗎？
進口原研藥真的消失了嗎？答案是否定的。
就拿文章開頭家長買不到的進口阿奇霉素來說，《澎湃新聞》表示，進口的輝瑞的阿奇霉素三種劑型在中國大部分省份在正常掛網(wǎng)銷售，并不存在多省撤網(wǎng)現(xiàn)象。具體來看，阿奇霉素注射劑在全國26個省份掛網(wǎng)銷售，阿奇霉素干混懸劑在全國23個省份掛網(wǎng)銷售，阿奇霉素片在全國30個省份掛網(wǎng)銷售，輝瑞阿奇霉素三種劑型2024年1-8月銷售額超4億元。
8個月賣4億，何談消失？既然沒有消失，那為什么那位家長尋遍杭州的醫(yī)院卻買不到？是因為進出口管制導致稀缺？當然不是。我國并沒有相關(guān)的管制規(guī)定。
而這種進口藥之所以在很多醫(yī)院買不到，原來是因為被“撤網(wǎng)”了。什么叫“撤網(wǎng)”？“撤網(wǎng)”是醫(yī)藥采購領域的“黑話”，指的是從各省搭建的醫(yī)藥采購平臺中移除特定藥品的信息。
這些平臺充當了公立醫(yī)院與藥品企業(yè)之間的交易橋梁，類似于電商平臺的功能，企業(yè)展示藥品，醫(yī)院則從中下單采購，這一過程被稱為“掛網(wǎng)采購”。而“撤網(wǎng)”則意味著某款藥品的展示信息被從平臺上撤銷，醫(yī)院因此無法再通過該平臺采購到該藥品。
4月，《華夏時報》就發(fā)布了一篇名為《年銷6億元的進口藥倒在了“紅線價”上，輝瑞阿奇霉素干混懸劑面臨撤網(wǎng)，原研藥撤退潮來襲》的文章，文中提到，國內(nèi)29家藥企擁有超50個阿奇霉素干混懸劑仿制藥批文，此前輝瑞原研藥市場優(yōu)勢顯著，2022年占據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)終端銷售額的93.19%。然而，第九批國家集采后，9家國內(nèi)企業(yè)中選，輝瑞落選，市場格局巨變，輝瑞基本退出90%多的公立醫(yī)療機構(gòu)市場。
把藥品的價格“打下來”
各省構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)藥采購平臺，源自中國國內(nèi)自2018年起推行的醫(yī)藥集中采購（簡稱“集采”）政策，旨在減少腐敗、顯著降低藥品價格，并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。
該政策的核心在于“以價換量”，即公立醫(yī)院承諾將其全年約七成采購量分配給愿意以最低價參與競價的企業(yè)，以此推動市場競爭，重塑市場格局。
此模式下，企業(yè)面臨明確選擇：要么通過大幅降價以換取市場份額的增長，要么保持原價而面臨市場份額的大幅縮減。
《界面新聞》表示，如果外企愿意降價，且降價幅度超過本土藥企，其產(chǎn)品的市場份額就不會受太大影響。當然，由于需要大幅降價，企業(yè)的銷售收入會必然下滑。在2020年第二批國家藥品集采中，拜糖平以0.181元/片的低價中標，低于競爭對手并淘汰了華東醫(yī)藥的仿制藥卡博平。然而，此舉顯著影響了藥企營收，2020年，拜耳中報顯示，拜糖平第二季度營收4000萬歐元，同比降幅約74%；半年銷售金額1.56億歐元，同比下降54.4%。
因此，在集采政策的持續(xù)推進下，部分外資企業(yè)策略性地進行了調(diào)整，采取了“戰(zhàn)略性退出”。它們通過報出遠高于設定的最高限價的價格，從而主動規(guī)避中標。例如，阿斯利康的瑞寧得（阿那曲唑）報價躍升至29.929元/片，超出限價237.9%；禮來的再普樂（奧氮平）則以18.559元/片的價格申報，溢價達100.5%；而默沙東的恩理思（地氯雷他定）報價為3.782元/片，同樣高出限價156.2%。
此外，就算有的國外藥企愿意降價，也因為競爭不過本國藥企，而不得不在集采中出局。
盡管如此，進口藥并未完全退出市場。由于集采份額僅占醫(yī)院用藥的七、八成，醫(yī)院仍保留了一定比例的自我選擇權(quán)。然而，醫(yī)院在采購藥品時面臨多重壓力，包括控費、醫(yī)?？己艘约胺锤?。這些因素共同作用下，醫(yī)院更傾向于采購價格更為低廉的國產(chǎn)仿制藥，以確保成本控制和滿足醫(yī)保指標要求。
其中，控費壓力尤為顯著，因為醫(yī)保資金是醫(yī)院的主要支付來源。為了降低費用，醫(yī)院和醫(yī)生通常會優(yōu)先選用國產(chǎn)仿制藥。此外，醫(yī)?？己酥笜艘泊偈贯t(yī)院完成集采任務，優(yōu)先采購中選品種，這些品種大多為國產(chǎn)仿制藥。
同時，醫(yī)療行業(yè)的反腐工作也加劇了醫(yī)院對高價進口藥的審慎態(tài)度。過去存在的藥企行賄、藥品回扣等問題使得醫(yī)院在采購進口藥時更加謹慎，以避免不必要的風險。
綜上所述，盡管進口藥在理論上仍有進入醫(yī)院的機會，但在控費、考核、反腐等多重因素的影響下，醫(yī)院更傾向于采購國產(chǎn)仿制藥。這也解釋了為什么公眾會感受到進口藥在公立醫(yī)院內(nèi)越來越難買到。
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