最近，“進口藥消失了”？這個話題緊緊牽動公眾的心。

起因是8月一位孩子因支原體肺炎在浙江某醫院就診，在對癥治療的藥物中，該醫院只能給患兒使用一款國產阿奇霉素，而非進口的原研藥。孩子打了兩天點滴后仍高燒不退，尋遍杭州卻找不到進口的阿奇霉素，直到轉去浙江省兒童醫院住院，才得以注射進口阿奇霉素，當晚孩子就退燒了。孩子的父親發問：“為什么以前能用的進口藥消失了？”

這并不是孤例，不少網友都反映，進口藥越來越難買了。

原研藥即原創新藥，由于其在專利期內可以獨占市場等原因，價格高昂；仿制藥則在專利過期后復制生產，價格較低。而由于國產藥大多為仿制藥，所以大眾常以進口與國產區分。

進口藥真的消失了嗎？

進口原研藥真的消失了嗎？答案是否定的。

就拿文章開頭家長買不到的進口阿奇霉素來說，《澎湃新聞》表示，進口的輝瑞的阿奇霉素三種劑型在中國大部分省份在正常掛網銷售，并不存在多省撤網現象。具體來看，阿奇霉素注射劑在全國26個省份掛網銷售，阿奇霉素干混懸劑在全國23個省份掛網銷售，阿奇霉素片在全國30個省份掛網銷售，輝瑞阿奇霉素三種劑型2024年1-8月銷售額超4億元。

8個月賣4億，何談消失？既然沒有消失，那為什么那位家長尋遍杭州的醫院卻買不到？是因為進出口管制導致稀缺？當然不是。我國并沒有相關的管制規定。

而這種進口藥之所以在很多醫院買不到，原來是因為被“撤網”了。什么叫“撤網”？“撤網”是醫藥采購領域的“黑話”，指的是從各省搭建的醫藥采購平臺中移除特定藥品的信息。

這些平臺充當了公立醫院與藥品企業之間的交易橋梁，類似于電商平臺的功能，企業展示藥品，醫院則從中下單采購，這一過程被稱為“掛網采購”。而“撤網”則意味著某款藥品的展示信息被從平臺上撤銷，醫院因此無法再通過該平臺采購到該藥品。

4月，《華夏時報》就發布了一篇名為《年銷6億元的進口藥倒在了“紅線價”上，輝瑞阿奇霉素干混懸劑面臨撤網，原研藥撤退潮來襲》的文章，文中提到，國內29家藥企擁有超50個阿奇霉素干混懸劑仿制藥批文，此前輝瑞原研藥市場優勢顯著，2022年占據公立醫療機構終端銷售額的93.19%。然而，第九批國家集采后，9家國內企業中選，輝瑞落選，市場格局巨變，輝瑞基本退出90%多的公立醫療機構市場。

把藥品的價格“打下來”

各省構建統一的醫藥采購平臺，源自中國國內自2018年起推行的醫藥集中采購（簡稱“集采”）政策，旨在減少腐敗、顯著降低藥品價格，并優化醫療資源分配。

該政策的核心在于“以價換量”，即公立醫院承諾將其全年約七成采購量分配給愿意以最低價參與競價的企業，以此推動市場競爭，重塑市場格局。

此模式下，企業面臨明確選擇：要么通過大幅降價以換取市場份額的增長，要么保持原價而面臨市場份額的大幅縮減。

《界面新聞》表示，如果外企愿意降價，且降價幅度超過本土藥企，其產品的市場份額就不會受太大影響。當然，由于需要大幅降價，企業的銷售收入會必然下滑。在2020年第二批國家藥品集采中，拜糖平以0.181元/片的低價中標，低于競爭對手并淘汰了華東醫藥的仿制藥卡博平。然而，此舉顯著影響了藥企營收，2020年，拜耳中報顯示，拜糖平第二季度營收4000萬歐元，同比降幅約74%；半年銷售金額1.56億歐元，同比下降54.4%。

因此，在集采政策的持續推進下，部分外資企業策略性地進行了調整，采取了“戰略性退出”。它們通過報出遠高于設定的最高限價的價格，從而主動規避中標。例如，阿斯利康的瑞寧得（阿那曲唑）報價躍升至29.929元/片，超出限價237.9%；禮來的再普樂（奧氮平）則以18.559元/片的價格申報，溢價達100.5%；而默沙東的恩理思（地氯雷他定）報價為3.782元/片，同樣高出限價156.2%。

此外，就算有的國外藥企愿意降價，也因為競爭不過本國藥企，而不得不在集采中出局。

盡管如此，進口藥并未完全退出市場。由于集采份額僅占醫院用藥的七、八成，醫院仍保留了一定比例的自我選擇權。然而，醫院在采購藥品時面臨多重壓力，包括控費、醫保考核以及反腐等。這些因素共同作用下，醫院更傾向于采購價格更為低廉的國產仿制藥，以確保成本控制和滿足醫保指標要求。

其中，控費壓力尤為顯著，因為醫保資金是醫院的主要支付來源。為了降低費用，醫院和醫生通常會優先選用國產仿制藥。此外，醫保考核指標也促使醫院完成集采任務，優先采購中選品種，這些品種大多為國產仿制藥。

同時，醫療行業的反腐工作也加劇了醫院對高價進口藥的審慎態度。過去存在的藥企行賄、藥品回扣等問題使得醫院在采購進口藥時更加謹慎，以避免不必要的風險。

綜上所述，盡管進口藥在理論上仍有進入醫院的機會，但在控費、考核、反腐等多重因素的影響下，醫院更傾向于采購國產仿制藥。這也解釋了為什么公眾會感受到進口藥在公立醫院內越來越難買到。

出品｜華博商業評論

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